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檢驗(yàn)人注意了，這些行為違規(guī)率高達(dá)100%！
來(lái)源：秀山醫(yī)保、醫(yī)信通頭條、華醫(yī)網(wǎng)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)等
2023年6月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布2022年度醫(yī)?；痫w行檢查情況公告。公告顯示，48家被抽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在醫(yī)保違規(guī)問題。
從上表可以看出，2022年國(guó)家飛檢違規(guī)問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比較高，“重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)”尤為突出，違規(guī)率高達(dá)100% 。為何醫(yī)保飛檢一查一個(gè)準(zhǔn)？
首先，飛檢是根據(jù)基金支出規(guī)模隨機(jī)抽取或結(jié)合有關(guān)問題線索直接確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，來(lái)看下飛檢的啟動(dòng)條件：
一是年度工作計(jì)劃安排；
二是重大舉報(bào)線索；
三是智能監(jiān)控或大數(shù)據(jù)篩查提示醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風(fēng)險(xiǎn)；
四是新聞媒體曝光造成重大社會(huì)影響的事件。
并且飛行檢查具有“四不兩直”特點(diǎn)，即不發(fā)通知、不打招呼、不透露檢查信息、不聽一般性匯報(bào)、不安排接待、直奔基層、直插現(xiàn)場(chǎng)，避免被檢查對(duì)象提前應(yīng)對(duì)而造成檢查結(jié)果失真。
其次，飛行檢查方式主要是從上查下或者交叉檢查，檢查方跟被檢查方原先并不認(rèn)識(shí)，助于客觀公正開展檢查；另檢查組專業(yè)人員配置齊全、人員之間的專業(yè)復(fù)合度的程度非常高，組內(nèi)人員分工明確、密切協(xié)作，能夠?qū)崿F(xiàn)穿透式、深入式的監(jiān)管。
最后，國(guó)家醫(yī)保局近年在智能監(jiān)管方面著重發(fā)力，開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)，加快構(gòu)建全方位、多層次、立體化的監(jiān)管體系，推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力提升。
相關(guān)專家表示，醫(yī)保飛檢無(wú)一過關(guān)，但并不代表違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨閷医恢梗斐蛇@種現(xiàn)象的原因也是多方面的。醫(yī)保檢查范圍涉及面較大，通常涉及物價(jià)收費(fèi)、藥耗管理、信息系統(tǒng)、臨床超限制范圍用藥、檢查等等。
由于對(duì)醫(yī)?；蛭飪r(jià)相關(guān)政策理解不深，醫(yī)護(hù)人員常常在不知不覺中造成醫(yī)?；疬`規(guī)使用的情況，在日常醫(yī)保檢查工作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)項(xiàng)目違規(guī)的主要問題有哪些?
下面，小編列舉了醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目中部分常見、易發(fā)、多發(fā)的違規(guī)情形，望大家引以警示。（溫馨提示：由于各地醫(yī)保政策與執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，僅供參考！)
組套收費(fèi)，過度檢查
開展“細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定”時(shí)，在未明確陽(yáng)性的情況下，套餐收取“細(xì)菌培養(yǎng) +常規(guī)藥敏定性試驗(yàn)”費(fèi)用。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做糞便常規(guī)檢查時(shí)，將糞寄生蟲鏡檢、糞寄生蟲卵集卵鏡檢、糞寄生蟲卵計(jì)數(shù)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)打包在糞便常規(guī)中進(jìn)行檢查。
說明：
寄生蟲相關(guān)疾病或糞便常規(guī)檢查中疑似有寄生蟲或蟲卵時(shí)才需要進(jìn)一步檢查以上項(xiàng)目。打包檢查導(dǎo)致糞便常規(guī)檢查的患者全部做了以上項(xiàng)目檢查。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做尿液分析檢查時(shí)，將尿沉渣鏡檢、尿沉渣定量、尿沉渣定量（流式尿沉渣儀法）加收中的一項(xiàng)或多項(xiàng)打包在尿液分析中進(jìn)行常規(guī)檢查。
說明：
尿沉渣鏡檢、尿沉渣定量主要用于泌尿系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)手術(shù)等尿液內(nèi)易出現(xiàn)尿沉渣的相關(guān)疾病的檢查，在尿沉渣相關(guān)疾病或尿液分析檢查中有沉渣時(shí)才需要進(jìn)一步檢查以上項(xiàng)目。打包檢查導(dǎo)致尿液分析檢查的患者全部做了以上項(xiàng)目檢查。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做血細(xì)胞分析檢查時(shí)，將異常紅細(xì)胞形態(tài)檢查、異常白細(xì)胞形態(tài)檢查打包在血細(xì)胞分析中進(jìn)行檢查。
說明：
異常紅細(xì)胞形態(tài)檢查、異常白細(xì)胞形態(tài)檢查主要針對(duì)易出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞形態(tài)改變的相關(guān)疾病的檢查，如血液系統(tǒng)相關(guān)疾病、惡性腫瘤等，打包檢查導(dǎo)致血細(xì)胞分析檢查的患者均做了以上項(xiàng)目檢查，造成醫(yī)?；饟p失。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)將血一氧化碳分析打包在血?dú)夥治霎?dāng)中，血一氧化碳分析主要用于一氧化碳中毒、硫化氫中毒等相關(guān)疾病的檢查，打包檢查造成醫(yī)保基金損失。
以上5點(diǎn)，若未經(jīng)省市主管部門批準(zhǔn)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按自行設(shè)立的檢查檢驗(yàn)基本組合項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行檢查、治療并收費(fèi)的行為，屬?gòu)?qiáng)制服務(wù)并收費(fèi)的價(jià)格違法行為。
串換診療項(xiàng)目收費(fèi)
將4.5元/次的“尿常規(guī)化學(xué)檢測(cè)”對(duì)照為10元/次的“尿液分析（干化學(xué)法）”收費(fèi)。
說明：“尿液分析（干化學(xué)法）”檢查含白細(xì)胞（LEU）、PH值、亞硝酸鹽（NIT）、蛋白質(zhì)（PRO）、潛血（BLD）、尿比重（SG）、酮體（KET）、膽紅素（BIL）、葡萄糖（GLU）、尿膽原（URO）、肌酐（CRE）、鈣離子（Ca）、微量白蛋白（MCA）、抗壞血酸（VC）等14項(xiàng)，且含鏡檢。
開展降鈣素原檢測(cè)時(shí)，將免疫法對(duì)照為發(fā)光法收費(fèi)。
說明：使用各種免疫法為40元/次，使用發(fā)光法為70元/次。
開展糖化血紅蛋白測(cè)定時(shí)，將各種免疫學(xué)方法對(duì)照為色譜法收費(fèi)。
說明：使用各種免疫學(xué)方法30元/次，使用色譜法為60元/次。
開展葡萄糖測(cè)定時(shí)，將非干化學(xué)法對(duì)照為干化學(xué)法收費(fèi)。
說明：葡萄糖測(cè)定（4元/次）指各種酶法、酶電極法；干化學(xué)法為10元/次。
開展心臟功能檢測(cè)附實(shí)際檢查的是“N端一前腦鈉肽B型鈉尿肽前體（NT-PROBNP）測(cè)定”，費(fèi)用按照“B 型鈉尿肽（BNP）測(cè)定”收取。
說明：“N端-前腦鈉肽 B 型鈉尿肽前體（NT-PROBNP）測(cè)定”200元/次，“B型鈉尿肽（BNP）測(cè)定”230元/次。
開展結(jié)核桿菌檢測(cè)時(shí)，將“結(jié)核桿菌抗體測(cè)定（30元/次）”，對(duì)照為“幽門螺桿菌抗體測(cè)定（65元/次）”收費(fèi)。
說明：“結(jié)核桿菌抗體測(cè)定”和“幽門螺桿菌抗體測(cè)定”是兩個(gè)不同的收費(fèi)項(xiàng)目。
收取了ABO血型鑒定后又加收RH血型鑒定。
說明：ABO血型鑒定（卡式法）含RhD血型鑒定。
超限定支付范圍
給女性患者使用總前列腺特異性抗原測(cè)定（TPSA）、游離前列腺特異性抗原測(cè)定（FPSA）。
說明：總前列腺特異性抗原測(cè)定（TPSA）、游離前列腺特異性抗原測(cè)定 （FPSA）一般限男性。
